บันทึกเมื่อมีเหตุเกิดขึ้นจริงและได้รับอนุญาต ทำซ้ำต่อภารกิจหรือโอกาสที่เกี่ยวข้อง ทั้งการใช้ได้ ใช้ไม่ได้ หรือไม่มีโอกาสใช้ แยกออกจากคะแนน CPX
- รหัสเหตุ / รหัสทีม / รุ่นแบบ
- กรอก _____ / _____ / _____ ใช้รหัสที่สถาบันอนุญาต ไม่ใส่ชื่อ เลขประจำตัว เบอร์โทร หรือพิกัดระบุตัวบุคคล
- วันและช่วงเวลาเหตุ
- เริ่ม _____ จบ/ยังดำเนินอยู่ _____ เขตเวลา _____ วันบันทึก _____ หากไม่ทราบให้ระบุ ไม่ประมาณโดยไม่ติดป้าย
- การฝึกก่อนเหตุและช่วงห่างจริง
- รหัส/รุ่นการฝึก _____ วันจบ _____ พฤติกรรมที่ฝึก _____ วันเริ่มเหตุ _____ ห่าง _____ วัน; การฝึกทบทวน/กิจกรรมอื่นและวัน _____
- การอนุญาตและผู้ดูแลข้อมูล
- รหัสหนังสือ/ขอบเขตอนุญาต _____ ผู้ดูแลในระบบสถาบัน _____ ฐานการใช้/ความยินยอม/การพิจารณาที่ต้องมี _____ สิทธิ์เข้าถึง _____ วันทบทวน/ลบ _____ ไม่แนบข้อมูลลับลงแบบสาธารณะ
- ทีมและบทบาทที่ปฏิบัติจริง
- บทบาท/รหัสสมาชิก _____ จำนวนที่ร่วมฝึกเดิมและยังอยู่ _____ / ทั้งทีม _____ เปลี่ยนบทบาท/คนเมื่อใดและเพราะอะไร _____ แยกองค์กรเดิมจากทีมเดิม
- เกณฑ์ที่เชื่อมและโอกาสปฏิบัติ
- TC-_____ พฤติกรรมที่คาด _____ เหตุการณ์/เวลาที่เปิดโอกาส _____ หน้าที่และอำนาจที่ตรวจแล้ว _____ ข้อจำกัด _____ ถ้าไม่มีโอกาสให้เขียน NO และเหตุผล
- สิ่งที่เกิดขึ้นจริง
- การกระทำ/ไม่กระทำ _____ เวลา _____ บทบาท _____ ผลที่สังเกตได้ _____ สิ่งที่ยังไม่ทราบ _____ แยกข้อเท็จจริงจากคำอธิบายสาเหตุ
- หลักฐานร่วมสมัย
- รหัสเอกสาร/รุ่น _____ เวลาสร้าง _____ จุดอ้างอิงหน้า/รายการ/เวลา _____ ผู้ดูแล _____ ข้อความสรุปที่ลบข้อมูลระบุตัว _____ ขาดรายการใดและเพราะอะไร _____ ไม่ใส่ลิงก์สาธารณะที่เปิดข้อมูลเหตุจริง
- คำบอกเล่าภายหลัง
- รหัสผู้ให้ข้อมูล/บทบาท _____ วันเก็บ _____ ห่างจากเหตุ _____ วัน วิธีเก็บ _____ สิ่งที่จำได้ _____ ข้อไม่แน่ใจ _____ แยกจากเอกสารร่วมสมัยแม้เล่าโดยผู้ปฏิบัติเอง
- หลักฐานสนับสนุนและขัดแย้ง
- รหัส/จุดอ้างอิงที่สนับสนุน _____ ที่ขัดแย้ง _____ เป็นแหล่งอิสระหรือคัดต่อกัน _____ ตรวจอะไรแล้ว _____ ข้อยังไม่ลงตัว _____ ห้ามเลือกเฉพาะเรื่องสำเร็จ
- บริบทและปัจจัยกวน
- ขนาด/ความรุนแรงของเหตุ _____ ภาระงาน _____ กำลังคน/ทรัพยากร/การสื่อสาร _____ แผนที่เปลี่ยน _____ ประสบการณ์เหตุอื่น/การฝึกอื่น _____ ความช่วยเหลือภายนอก _____ ความต่างจาก CPX _____
- ข้อสรุปการถ่ายโอนและความมั่นใจของหลักฐาน
- เลือก: มีหลักฐานการนำไปใช้ / มีโอกาสแต่ไม่ได้นำไปใช้ / ปรับใช้แต่ไม่สำเร็จ / ไม่มีโอกาส / หลักฐานไม่พอ; เหตุผลและรหัสหลักฐาน _____ บทบาทของการฝึกที่เป็นไปได้ _____ คำอธิบายอื่น _____ ไม่ตีความเป็นเหตุและผลโดยอัตโนมัติ
- ผลเสีย ความเสี่ยง และการติดตามความปลอดภัย
- บันทึกแยกจากคะแนนเรียนรู้: ผลเสีย/เกือบพลาด _____ แหล่งหลักฐาน _____ ความเร่งด่วน _____ ช่องทางรายงานที่สถาบันกำหนด _____ ผู้รับผิดชอบแบบรหัส _____ ห้ามรอการประเมินเพื่อแก้ปัญหาเร่งด่วน
- ข้อปรับปรุง เจ้าของ และกำหนดเสร็จ
- ปัญหาที่หลักฐานรองรับ _____ การแก้ _____ บทบาท/รหัสเจ้าของ _____ กำหนดเสร็จ _____ หลักฐานปิดงาน _____ ข้อจำกัด/การส่งต่อ _____
- วันและผลตรวจซ้ำ
- นัดตรวจ _____ ผู้ตรวจแบบรหัส _____ วิธี/หลักฐาน _____ ผลจริง _____ ปิด/ค้าง/เปิดใหม่ _____ เหตุผล _____ นัดถัดไป _____ ไม่ใช้คำว่าปิดแทนหลักฐานว่าแก้ได้ผล
- การทบทวนอิสระและข้อไม่เห็นตรงกัน
- รหัสผู้ทบทวน _____ ข้อสรุปอิสระแต่ละคน _____ หลักฐานที่ใช้ _____ ข้อเห็นต่าง _____ ฉันทามติ/ยังไม่ลงตัว _____ เหตุผล _____ เก็บต้นฉบับแยกจากฉันทามติ
- ข้อมูลขาดและข้อไม่เกี่ยวข้อง
- ระบุรหัสช่อง _____ NO: ไม่ทราบ/ไม่ได้สังเกต/ไม่มีโอกาส เพราะ _____ หรือ NA: ไม่เกี่ยวข้องตามขอบเขต เพราะ _____ ผู้พิจารณา _____ วัน _____ ไม่เว้นว่างโดยไม่อธิบายและไม่เติมเป็นศูนย์